Client Fortuna :   Oui     Non   Titre : Mademoiselle Madame Monsieur Maître M. le Dr Mme le Dr Mademoiselle Madame Monsieur Maître M. le Dr Mme le Dr Nom : Prénom : Date de naissance : Nationalité : Rue et numéro : Code Postal : Localité: Pays : Luxembourg Allemagne Belgique France Autre Profession : Employeur : Service :   Revenu mensuel brut :   EUR   EUR e-Mail: Téléphone privé : Téléphone bureau : Etat civil :   Couple marié             Veuf/Veuve   Divorcé(e)   Célibataire   Consorts Montant du crédit :   EUR Durée du crédit :        Ans     Mois   Objet du crédit : Acquisition d'une maison Acquisition d'un appartement Acquisition d'un terrain Construction d'une maison Construction d'un appartement Travaux de réfection Acquisition d'un immeuble à l'étranger Autre Immeuble à acheter/construire [1ère garantie] Localité : Rue : Prix d'achat:   EUR Acte d'achat prévu le : Moyens propres : Autre immeuble [2ème garantie si nécessaire] Nature : Maison Appartement Terrain Localité : Rue : Propriétaire : Prix d'achat:   EUR Date d'acquisition : Valeur actuelle :   EUR Hypothèque :   Oui     Non   Si oui indiquez le montant actuel : EUR Autre garantie supplémentaire Nature : Compte épargne Dépôt Sicav Autre Remarques :